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广西职工医保政策有重大调整 在普通门诊看病也能报销了
时间:2022年01月06日信息来源:南国今报点击: 加入收藏 】【 字体:


今年以前,广西职工医保参保人在普通门诊看病,一般只能自费或刷个人医保账户支付,不能报销。1月5日,记者从自治区医疗保障局获悉,1月1日起施行的《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》(以下简称《办法》)规定,职工医保参保人到定点医疗机构普通门诊看病,合规医疗费超过600元后的部分可获得报销,报销比例为50%~65%不等。

门诊费用到普通门诊看病可报销

今年以前,广西职工医保除了门诊特殊慢性病可以按规定获得医保报销外,其他门诊费用主要通过个人账户支付或个人自付。

《办法》提出,要建立职工医保普通门诊费用统筹保障机制。今年起,在一个参保年度内,对参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用,设立统筹基金起付标准和最高支付限额。其中起付线为600元,年最高支付限额为在职职工1200元、退休人员1800元。

参保人员在定点门诊就医发生的医保合规费用,在统筹基金起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金和个人按比例分别负担,报销比例为50%~65%不等。基层医院报销比例多于更高等级的医院。

举例来说,A是在职的职工医保参保人。按《办法》的政策,他今年因疾病到某二级医院普通门诊看病花费1200元,其中1000元是属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用,200元是自费范围的医疗费用。那么他可获报销的金额为“(1000元医保合规费用-600元起付线)×55%=220元”,个人需要支付“780元+200元=980元”。如果当年这1200元的最高报销额度不用或用不完,不结转到第二年。

个人账户每月划入额度有调整

医保个人账户可用于在定点医药机构就医、购药。目前,我区职工医保个人账户的划入额,由参保职工个人缴费额的全部加单位缴费额的一部分构成。比如,一名职工医保参保职工的缴费基数为5000元,其个人每月缴纳职工医保费用100元,个人医保账户每月划入150元。

《办法》提出,2023年起,参保在职人员个人账户划入额度调整至本人参保缴费基数的2%。符合享受职工医保待遇条件的退休人员,2023年其个人账户划入额度为2022年度职工医保统筹地区基本养老金平均水平的2.5%。

据此,2023年起,月缴费基数为5000元的在职职工,其医保个人账户每月划入金额,将由目前的150元调整为100元。退休人员方面,假设A市作为一个职工医保统筹地区,其2022年的基本养老金平均水平为3000元/月,在A市退休的职工,2023年起其医保个人账户按规定每月划入额为3000元×2.5%=75元。

退休人员个人账户将暂时按月划入

据柳州市医保局介绍,柳州市于2021年12月12日使用国家医疗保障信息平台开展医保服务后,医保业务需按照国家信息平台规定的全国统一模板来办理。目前,国家信息平台对于退休人员个人账户只有按月划入的功能,无法实现按年划入。待国家信息平台本地化功能改造完成后,再按年一次性补划。

关于划入标准,新退休人员以行政主管部门批准退休或申领养老金时核定的个人退休费或基本养老金为个人账户划入基数,原已退休人员按上年度个人退休费或基本养老金作为个人账户划入基数(如本人退休费或基本养老金高于上年度全区城镇单位在岗职工平均工资300%的,以300%的金额确定;低于60%的,以及无法明确基数的,以60%的金额确定)。个人账户划入标准为3.2%。

每月何时到账?新增退休人员首月个人账户划入时间:从办结“在职转退休”业务当日起20个工作日内完成划账工作;原已退休人员每月个人账户划入时间:每月28日前完成统一划账工作。

今报记者刘冬莲 巴芳 

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(作者:今报记者刘冬莲 巴芳编辑:朱雀)

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